Borstreconstructie met de LUMBAR flap

Weefsel uit de "love handle" regio

Een borstreconstructie heeft als doel een borst te reconstrueren die er esthetisch mooi uitziet, comfortabel is voor de patiënte, een aangenaam gevoel heeft en dynamisch is.

De consultatie voor een LUMBAR flap

Wanneer men een borstreconstructie overweegt zal met u nagegaan worden of u kandidate bent voor een LUMBAR flap borstreconstructie. Een LUMBAR flap verwijdert huid- en vetweefsel uit de love handle regio (lage rugregio net boven de heupkam). Uw medische voorgeschiedenis wordt genoteerd alsook eventuele radiotherapie behandeling. Een LUMBAR flap kan aangewezen zijn als u onvoldoende weefsel heeft ter hoogte van de buik (om een DIEP flap borstreconstructie uit te voeren) of als u eerder in de buikregio chirurgische ingrepen ondergaan heeft. Indien u in aanmerking komt voor een LUMBAR flap zal de chirurg een angio CT scan onderzoek aanvragen. Dit onderzoek gaat de bloedvaten in kaart brengen ter hoogte van de lage rugregio en geeft de chirurg een mooi beeld van de kwaliteit en het verloop van deze bloedvaten (ook wel perforanten genoemd). Na radiotherapie moet er minstens een jaar gewacht worden vooraleer een borstreconstructie uit te voeren.

Laag ter hoogte van de rugregio bevinden zich lumbale arteries die naast de wervelkolom lopen. Men noemt deze lumbaal perforanten. De perforanten die in de lumbar flap worden meegenomen kunnen zijn lumbaal nr 3 (L3) of lumbaal nr 4 (L4). Er bevinden zich ook gevoelszenuwen in deze regio (de superior cluneal nerves). Zij verzorgen de gevoeligheid ter hoogte van de bil (bovenste regio). Zij worden meegenomen in de lumbar flap en kunnen aangeschakeld worden aan de zenuw ter hoogte van de borstkas om de gevoeligheid in de nieuwe borst te herstellen. Een gevolg is wel dat men voosheid krijgt ter hoogte van de bovenste regio van de bil.

Voordeel van een LUMBAR flap

De kwaliteit en consistentie van het vetweefsel (zacht en in model te brengen) van de lumbar flap zijn optimaal om de borst te reconstrueren. De borst zal een natuurlijke vorm aannemen. Met de lumbar flap kan ook een zenuw meegenomen worden die kan aangeschakeld worden aan de gevoelszenuw ter hoogte van de borstkas. Hierdoor kan men terug gevoel krijgen in de nieuwe borst. Het litteken van lumbar flap ligt wat hoger boven de bilregio; men voorkomt een litteken ter hoogte van de buik zoals bij een DIEP flap. Er worden geen spieren stuk gemaakt bij het wegnemen van de lumbar flap.

goede weefselkwaliteit
herstel bezenuwing van de nieuwe borst mogelijk
mooi gevormde nieuwe borst
geen verhardingen in de nieuwe borst (vetnecrosis)
minder bijkomende correcties noodzakelijk

Nadeel van een LUMBAR flap

Er wordt een bijkomend litteken geplaatst net boven de heupkam. Dit litteken is dus wel eerder zichtbaar op de lage rugregio maar over het algemeen wordt dit litteken goed aanvaardt door de patiënten. Een LUMBAR flap is technisch wel moeilijker in vergelijking met een DIEP flap omdat de bloedvaten kleiner en korter zijn. Dit verhoogt het risico op trombose vorming. Om de korte vaatsteel van de LUMBAR flap te verlengen dienen we een extra stuk bloedvat te nemen uit de liesregio dat aan het bloedvat van de LUMBAR flap wordt gehecht (zie hieronder tekening).

Het litteken van een lumbar flap is zichtbaar boven de bilregio. Men ervaart ook na de ingreep wat gevoelloosheid ter hoogte van het litteken laag op de rug. Om symmetrie te bekomen met de andere zijde wordt in tweede tijd een liposuctie uitgevoerd. Een lipopanthy wordt 3 weken gedragen voor uw comfort. Door wegname van weefsel uit de lage rugregio zal een liftend effect bekomen worden van de bilregio. Vochtopstapeling onder het litteken van de rug kan voorkomen. Men noemt dit een seroma. Dit wordt gepuncteerd op de raadpleging.

technisch moeilijker en expertise vereist
bijkomend litteken in de lies van ongeveer 5 cm
patiënte dient tijdens de ingreep gedraaid te worden
litteken laag lumbaal kan zichtbaar zijn
vochtopstapeling ter hoogte van rug litteken
voosheid ter hoogte van het litteken aan de rug

Mogelijke verwikkelingen

Mogelijke complicaties bij een LUMBAR flap zijn trombose vorming (bloedklonter) in de bloedvaten, volledig verlies van de flap, wondproblemen lage rug of borst. Complicatie risico is duidelijk verhoogd bij zwaarlijvigheid of na bestraling. Roken is absoluut verboden en verhoogt sterk het risico op complicaties. Actief roken is een tegen indicatie om de ingreep uit te voeren.

Risico groepen voor complicaties zijn:

rokers
zwaarlijvigheid
diabetes
systeemziekten
stollingsaandoeningen
voorgeschiedenis van radiotherapie
recente chemotherapie

Complicaties ter hoogte van de plaats waar de lumbar flap verwijderd werd kunnen zijn:

gevoelloosheid die tijdelijk of permanent kan zijn
vochtopstapeling of seroma vorming die tijdelijk is
loslating van de wonde indien een te grote flap met veel huid verwijderd wordt
wondinfectie
spanningsgevoel of trekkerig gevoel

Verloop van een LUMBAR flap ingreep

Voor de ingreep zal men een CTscan onderzoek plannen om te kijken of de bloedvaten ter hoogte van de lage rugregio van goede kwaliteit zijn. Een LUMBAR flap kan gebruikt worden voor een éénzijdige borstreconstructie maar ook voor een beiderzijdse (bilaterale) borstreconstructie. Bij een beiderzijdse reconstructie van de borsten met een LUMBAR flap wordt de ingreep in twee tijden uitgevoerd met een tussenperiode van 6 weken.
De operatieduur voor een éénzijdige ingreep is ongeveer 6 uur. In de LUMBAR flap zitten een aanvoerend en afvoerend bloedvat. Deze bloedvaten worden gekoppeld met hechtingen aan een extra stukje bloedvat dat verwijderd wordt uit de lies via een kleine incisie. Nadien worden de verlengde bloedvaten aangeschakeld met microchirurgie aan de bloedvaten die naast het borstbeen lopen (een alternatief zijn de bloedvaten in de oksel).

De opname in het ziekenhuis spreidt zich over een vijftal dagen. De revalidatie na een DIEP flap wordt standaard vastgelegd op zes weken. Uiteraard verschilt dit van patiënt tot patiënt. Men moet gedurende die periode overdreven inspanningen mijden; geen spanning zetten op de buik of borst.

operatieduur: 6 tot 8 uren
verblijf ziekenhuis: 4 tot 5 dagen
herstelperiode: 6 weken
autorijden: na 2 weken
sport: na 8 weken

De lumbar flap bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de lage rugregio. In de lumbar flap lopen gevoelszenuwen die meegenomen worden. Hiermee kan men de gevoeligheid in de nieuwe borst herstellen.

Een lumbar flap wordt verwijderd met de patiënte gepositioneerd in buikig. Nadien wordt de patiënte gedraaid in ruglig om de eigenlijke borstreconstructie uit te voeren.

Er wordt uit de liesregio een stukje bloedvat verwijderd waarmee het bloedvat van de lumbar flap verlengd wordt. Dit vergemakkelijkt de ingreep.

De lumbar bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de love handle regio. Een voordeel van de lumbar flap is dat men makkelijk een huidzenuw uit deze flap kan aanschakelen aan de intercomtaal zenuwen om de gevoeligheid in de borst te herstellen.